Medische hulp

Aanvraag zonder dossiernummer

U kunt hier online medische hulp vragen aan de alarmcentrale van uw verzekeraar. Vul daarvoor onderstaand formulier in. De alarmcentrale streeft ernaar binnen een uur contact met u op te nemen. Heeft u een spoedvraag? Dan kunt u het beste direct telefonisch contact met ons opnemen.

Hulp zonder dossier

  1. 1

    Verzekering

    Gegevens verzekering formulier velden
  2. 2

    Contactgegevens

    Contactgegevens formulier velden
    Wilt u dat er contact met u wordt opgenomen?*
  3. 3

    Reisgegevens

    Reisgegevens formulier velden
  4. 4

    Bevestiging

    Gegevens verzekering edit
    Zorgverzekeraar
    Zorg polisnummer
    Uw zorgverzekeraar
    Reisverzekeraar
    Reis polisnummer
    Uw reisverzekeraar
    Afgesloten bij
    Contactgegevens edit
    Voornaam
    Achternaam
    Geboortedatum
    Telefoon
    Email
    Wilt u dat er contact met u wordt opgenomen?
    Terugbellen
    Straatnaam
    Huisnummer
    Postcode
    Woonplaats
    Reisgegevens edit
    Doel van de reis
    Vervoer
    Vertrokken
    Terugreis
    Reden van melding
    Land
    Plaats
    Uw vraag
    Attachments

SOS International gebruikt cookies (en daarmee vergelijkbare technieken) om het bezoek aan onze website voor u nog gemakkelijker en persoonlijker te maken. Ook gebruiken we cookies voor analyse- en marketingdoeleinden. In deze cookies wordt informatie over u en uw websitebezoek opgeslagen door SOS International en door derden. We respecteren daarbij uw privacy, zoals omgeschreven in ons privacy statement. Door verder gebruik te maken van deze website gaat u hiermee akkoord. Bekijk hier ons Privacy Statement of sluit deze melding.